REGISTRO DE INFORME DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE O INCIDENTE HSEQ

ID	FECHA	INFORME DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE O INCIDENTE	NOMBRE DEL LESIONADO	Nº CEDULA	EDAD	EMPRESA	SEDE	INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE O INCIDENTE	CONTRATISTA	OFICIO DEL LESIONADO	FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA	Teléfono	ARL	EPS	AFP	LUGAR EXACTO DEL ACCIDENTE O INCIDENTE	MUNICIPIO	ZONA	FECHA EN QUE SUCEDIÓ	HORA DEL ACCIDENTE	FECHA DE LA INVESTIGACIÓN	TIPO DE CONTACTO	ESTABA REALIZANDO SU LABOR HABITUAL?	LESIÓN	TIPO DE LESIÓN	PARTE DEL CUERPO LESIONADA	AGENTE DEL ACCIDENTE	TIPO DE CONTACTO	DESCRIBA CLARAMENTE COMO SUCEDIÓ EL ACCIDENTE O INCIDENTE	VERSIÓN DEL TESTIGO	NOMBRE DEL TESTIGO:	FIRMA DEL TESTIGO:	ANALISIS CAUSAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO	PERDIDA	CONTACTO INCIDENTE	CAUSAS BÁSICAS	FACTORES PERSONALES	FACTORES DEL TRABAJO	CAUSAS INMEDIATAS	ACTO SUBESTÁNDAR	CONDICIÓN SUBESTÁNADAR	REGISTRO FOTOGRÁFICO	REGISTRO FOTOGRÁFICO	RECOMENDACIONES	QUÉ MEDIDAS CORRECTIVAS EN LA FUENTE SE TOMARÁN PARA EVITAR ESTE TIPO DE ACCIDENTES O INCIDENTES?	PERSONA RESPONSABLE	QUÉ MEDIDAS CORRECTIVAS EN EL MEDIO SE TOMARÁN PARA EVITAR ESTE TIPO DE ACCIDENTES O INCIDENTES?	PERSONA RESPONSABLE	QUÉ MEDIDAS CORRECTIVAS EN EL MEDIO SE TOMARÁN PARA EVITAR ESTE TIPO DE ACCIDENTES O INCIDENTES?	QUÉ MEDIDAS CORRECTIVAS EN EL MEDIO SE TOMARÁN PARA EVITAR ESTE TIPO DE ACCIDENTES O INCIDENTES?	QUÉ MEDIDAS CORRECTIVAS EN EL TRABAJADOR SE TOMARÁN PARA EVITAR ESTE TIPO DE ACCIDENTES O INCIDENTES?	PERSONA RESPONSABLE	INVESTIGADORES	NOMBRE	CARGO	CÉDULA	Firma	Fecha	LIDER HSEQ	# LICENCIA	CÉDULA	Firma	Fecha	DIRECTOR DE PROYECTO	PROYECTO	CEDULA	Firma	Fecha	FIRMA DEL SUPERVISOR DEL PROYECTO	NOMBRE COMPLETO:	CARGO:	CEDULA:	Firma	NOMBRE COMPLETO:	CARGO:	CEDULA:
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